Allegato A) .

                                                                          Al Comune di Olbia 
                                                                          Settore Servizi alla Persona
                                                                          Via  Dante n. 1
			07026  OLBIA 

ALLEGATO A)  DOMANDA 

CO-PROGETTAZIONE PER LA GESTIONE DEL CENTRO SERVIZI UMANITARI E PER LE ATTIVITA’ A FAVORE DI  PERSONE ECONOMICAMENTE DISAGIATE  E SENZA FISSA DIMORA

Il sottoscritto _____________________________________________________  nato a 

_____________________________ il ______________________________residente a 

______________________________ indirizzo  _______________________________

in  qualità di Legale Rappresentante di ( indicazione del tipo di organismo del terzo settore  e denominazione)      

___________________________________________con sede legale presso il Comune di 

____________________ Indirizzo___________________________________________

 C.F.______________________________________________  P. IVA  ( se posseduta)  n. 

__________________________________________________tel__________________

 n. fax e-mail pec________________________________________________________

CHIEDE

Di partecipare all’avviso pubblico per la “ Co- progettazione per la gestione del centro Servizi Umanitari e per le attività a favore di indigenti e senza fissa dimora”

A tale fine allega:
•	Dichiarazione del legale rappresentante  relativa ai dati dell’associazione richiesti all’ art 9 dell’avviso pubblico : allegato B;
•	Dichiarazione del legale rappresentante attestante i requisiti di cui agli artt. 2 e  9 dell’avviso pubblico- allegato C;
•	Progetto tecnico delle attività proposte di cui agli artt. 3 e 8 dell’avviso pubblico;
•	Copia del documento di identità del legale rappresentante.

Luogo e data

TIMBRO E FIRMA DEL LEGALE RAPPRESENTANTE 

INFORMAZIONE E ACCESSO AI DATI PERSONALI
Regolamento UE 2016/679 – Regolamento Generale sulla Protezione dei Dati

I dati personali forniti saranno trattati esclusivamente per  le finalità relative al presente procedimento, con le modalità e nei limiti stabiliti dal vigente Regolamento UE 2016/679  del Parlamento Europeo e del Consiglio del 27 aprile 2016.
Il trattamento dei dati sarà effettuato mediante strumenti informatici oltre che manuali e su supporti cartacei, ad opera di soggetti appositamente incaricati.

CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI
Regolamento UE 2016/679 – Regolamento Generale sulla Protezione dei Dati

Il/ La sottoscritto/a_____________________________________________________________________________esprime il proprio consenso al trattamento dei propri  dati personali per le finalità relative al presente procedimento, con le modalità e nei limiti previsti dal vigente Regolamento Generale sulla Protezione dei Dati – Regolamento UE 2016/679  del Parlamento Europeo e del Consiglio del 27 aprile 2016.

Olbia li  ___________                                                                                                     Firma per accettazione

                                                                                                                ________________________________________________